網膜の疾患について

加齢黄斑変性

加齢黄斑変性（かれいおうはんへんせい）は人がものを見る際に重要な役割を果たしている黄斑が加齢に伴い、出血を起こしたり、網膜剥離を起こしたりして、視力低下をきたす病気です。視界の中心が見えない（中心暗点）、ものが歪んで見える（変視）などの症状が出現し、激しい視力低下を伴います。欧米では失明原因の1位、日本でも失明原因の上位に挙がり、増加傾向にあります。

検査と治療

視力検査やアムスラーチャート（ゆがみの検査）、眼底検査、眼底写真、OCT検査（網膜の断層検査）などを行います。最近の治療は、抗VEGFの硝子体注射や光線力学療法（PDT）が一般的ですが、どの治療も視力の維持を目的とするもので、視力を改善させるのは難しいのが現状です。しかし近年、ホウレン草など緑黄色野菜に多く含まれるルテインという成分がこの病気の予防や進行を抑える効果があると言われています。ルテインのサプリメントは当院でもご用意しておりますので、お気軽にご相談ください。

糖尿病網膜症

網膜症は、腎症、神経症とともに、糖尿病の3大合併症の1つです。糖尿病網膜症とは、糖尿病が原因で網膜が障害を受ける病気です。初期の段階では小さな点状出血のみ、中期になると出血が増え、血管がつまるサインである白斑が出現します。さらに進行すると硝子体出血や網膜剥離、緑内障を併発し、失明の原因になります。

糖尿病網膜症の治療

初期の段階では、まず血糖のコントロールがとても大事です。血液検査の項目で、HbA1cの値（過去1ヶ月の血糖コントロール状態を表す）が、6.0%～7.0%程度でコントロールされるのが良いとされています。
それ以上進行してしまった場合は、新生血管の増殖を抑えるためのレーザー治療や、黄斑浮腫を改善させるための抗VEGF療法が行われ、さらに進行し、硝子体出血や網膜剥離を合併した場合は硝子体手術が必要になります。

定期検査が大切

糖尿病網膜症は、初期の段階では眼底に出血があっても自覚症状はありません。視力が下がってからでは、かなり進行していることが予想され、治療の範囲が限られてしまいます。糖尿病の診断を受けた方は、自覚症状がなくても、定期的な目の検査を受けることが大切です。

網膜剥離

網膜剥離は、何らかの原因で眼球の壁から網膜が剥がれた状態を言います。液化した硝子体が網膜の下に入り込み、網膜が内側に剥離する病気です。この状態では網膜の一部が見えなくなり、視野狭窄や視力低下といった症状が現れます。初期段階では飛蚊症（黒い点や虫のようなものが見える）や光視症（光の点滅や閃光が見える）が自覚されることがありますが、無症状の場合もあります。放置すると失明のリスクが高まる重篤な疾患であり、早期発見と治療が重要です。

網膜静脈閉塞症

網膜静脈閉塞症（もうまくじょうみゃくへいそくしょう）は、網膜の静脈が詰まり、血流が悪くなる疾患です。主な原因は高血圧、糖尿病、高脂血症、動脈硬化で、高齢者だけでなく最近では40代や50代の患者にも見られます。症状には急激な視力低下、視界の歪み、視野欠損などがあります。閉塞した箇所によって症状の程度が異なり、末梢で閉塞した場合は症状が出ないこともありますが、網膜の中心近くで閉塞した場合は急激な視力低下が起こる可能性があります。

中心性漿液性脈絡網膜症

中心性漿液性脈絡網膜症（ちゅうしんせいしょうえきせいみゃくらくもうまくしょう）は、網膜の中心に位置する黄斑部に局所的な網膜剥離が起こります。この病気は通常、片眼に発症し、両眼が同時に罹患することは珍しいです。視力低下は軽度で、中心暗点、小視症（ものが実際よりも小さく見える）、変視症（ものが歪んで見える、特に直線的なもの）などが現れることが一般的です。真の原因は不明ですが、30代から50代の男性に多く見られ、喫煙やストレスが関与しているのではないかという説があります。その他にも、妊娠時や副腎皮質ステロイド薬の使用といった要因と関連付けられることがあります。
中心性網膜症は1～数ヶ月で自然に治癒することも多く、視力予後は比較的良好です。浮腫が改善されると、症状も軽減されますが、再発することがあるため、定期的なフォローアップが必要です。治療方法としては、内服薬を処方することが多いです。再発を繰り返す場合には光線力学療法（PDT）が適応になります。

黄斑上膜・黄斑円孔

黄斑上膜は、網膜の中心である黄斑にセロファンのような膜が張る病気です。原因は硝子体の加齢性の変化ですが、眼内炎症、網膜裂孔、網膜剥離の術後に、続発性に発症することもあります。進行はゆっくりで、視力低下や歪み（変視）が増悪する場合には硝子体手術を検討する必要があります。
黄斑円孔は、網膜の中心である黄斑に丸い穴（円孔）が開く病気です。原因は同じく加齢性の変化ですが、黄斑上膜よりも視力低下が著しく、初めは小さな穴ですが、進行性で徐々に穴が大きくなるため、治療は硝子体手術が基本です。